Аннотация:

Цель исследования: трансплантация почки - одна из наиболее востребованных хирургических операций в мире. Это эффективный метод, который увеличивает продолжительность и качество жизни у группы пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Однако существует ряд причин, по которым трансплантат может утратить свою функцию как в раннем, так и в позднем периоде после трансплантации. Среди них наиболее распространены сосудистые осложнения: венозный тромбоз, псевдоаневризма артериального анастомоза; криз отторжения, резистентный к медикаментозному лечению, острый гнойно-деструктивный пиелонефрит трансплантата, первичное отсутствие функции, реакции хронического отторжения траснплантата. Эти причины могут привести к необходимости в операции по удалению почечного трансплатата. Нефротрансплантатэктомия это операция с потенциальной опасностью массивной кровопотери, что может стать отягчающим фактором у пациентов, у которых на фоне отторжения почечного трансплантата развивается нефрогенная анемия. Предварительная рентгеноэнодоваскулярная эмболизация артерий нефротрансплантата нацелена на снижение интраоперационной кровопотери до минимальных значений и улучшение общего прогноза пациента.

Материалы и методы: В НИИ СП им. Н.В. Склифосовского предварительная эмболизация артерий почечного трансплантата перед нефротрансплантатэктомией в период с января 2017 года по май 2018 года была выполнена у 16 пациентов. Все вмешательства выполняли в условиях операционной, под рентгеноскопическим контролем с использованием мобильной С - дуги. Использовали стандартную методику: после пункции ипсилатеральной общей бедренной артерии устанавливали короткий интродьюсер 6F в ипсилатеральную общую бедренную артерию, селективно катетеризировали сосуды нефротрансплантата катетером Cobra С 1 или С2 и затем, после диагностической ангиографии, вводили эмболизирующий материал. В качестве эмболизирующего материала использовали микросферы из гидрогеля с полимерным покрытием Embozene размерами 100, 250 и 500 мкм. Из всех случаев, в 14 - для получения ангиографической картины эмболизации дистального и проксимального русла артерий нефротрансплантатов потребовалось по 2 мл эмболизирующего материала, в 2 случаях - 1 мл. Объем контрастного препарата, необходимый для вмешательства, во всех случаях составил не более 100 мл (в среднем - 50 мл).

Удаление трансплантата у всех пациентов проводили непосредственно после процедуры эмболизации (во временном промежутке от 30 до 120 минут), интродьюсер фиксировали к коже пациентов одиночным швом. Удаление интродьюсера и мануальный гемостаз осуществляли в течении 12 часов после вмешательства.

Результаты: у всех 16 пациентов была зафиксирована минимальная (до 50 мл) интраоперационная кровопотеря. Не было зафиксировано осложнений как от процедуры эмболизации, так и от сосудистого доступа.

В группе из 27 пациентов, которым в период с 2013 по 2016 год нефротрансплантатэктомию производили без предварительной эндоваскулярной эмболизации, объем кровопотери был значительно большим (от 100 до 1000 мл).

Выводы: таким образом, предварительная рентгенохирургическая эмболизация артерий почечного трансплантата - эффективный и безопасный способ уменьшения интраоперационной кровопотери при операции нефротрансплантатэктомии.

Аннотация:

Целью исследования является оценка эффективности применения эндоваскулярных процедур в лечении больных с травмой артерий. Повреждения сосудов сопровождают человечество на всех этапах его развития. Военные конфликты, совершенствование техники, развитие медицинских технологий способствовало не только увеличению количества сосудистой травмы, но и изменению ее характера. Повреждения сосудов встречаются в основном у людей молодого возраста, нередко влекут за собой инвалидизацию потерпевших и смертельный исход. Ранение магистральных сосудов конечностей относится к числу тяжелой травмы вследствие высокой частоты местных и общих осложнений.

Материалы и методы: работа основана на анализе результатов диагностики 223 больных и лечения 41 больных с травмой артерий. При поступлении учитывали механизм и характер травмы, локализацию поврежденных артерий. Основными методами диагностики являлись: УЗИ, УЗДГ и ангиографическое исследование. По механизму травмы больные были распределены следующим образом: закрытая травма (106 пострадавших), колото-резанные и огнестрельная травма, укусы животных (84), ятрогенные повреждения (27), аррозивные кровотечения (6). Всем больным с травмой артерий было выполнено ангиографическое исследование. При ангиографии были выявлены следующие повреждения артерий: пульсирующая гематома, артериовенозное соустье, окклюзия артерий, гематома мягких тканей. По результатам ангиографического исследования 41 больному были выполнены эндоваскулярные операции. Эмболизация поврежденных артерий была выполнена 36 пострадавшим, 5 больным установлены стент- графты. Ранение стенки крупной магистральной артерии является противопоказанием к её эмболизации, так как рассчитывать на компенсаторные возможности коллатерального кровотока сомнительно и существует опасность возникновения стойкой постэмболической ишемии с последующим некрозом тканей. Установка стент-графтов была выполнена двум больным с ранением подключичной артерии, у одного с артериовенозной фистулой общей сонной артерии, у двух с ложными аневризмами подвздошных артерий. Эмболизация выполнялась у пациентов с ранением концевых артерий (ветви глубокой артерии бедра, ягодичной артерии, ветви подключичной и плечевой артерий).

Результаты: эндоваскулярные методы лечения эффективны при травме артерий. Эмболизацию необходимо выполнять. когда речь идет о повреждении мелких артериальных ветвей, при необходимости их поиска в обширной гематоме и в анатомически сложных областях. Использование стент-графтов показано при ранении крупных магистральных артерий.

Аннотация:

Травмы, сопровождающиеся повреждением магистральных сосудов, являются одной из наиболее тяжелых разновидностей травматологической патологии. За последнее десятилетие частота сосудистой травмы увеличилась в 2 - 3 раза. В данной статье анализирован опыт ангиографической диагностики повреждений магистральных сосудов. С 2003 года по настоящее время ангиография различных сосудистых бассейнов выполнена 208 больным (1 77 мужчин и 31 женщина). По механизму травмы больные были распределены следующим образом: ранения - 81 пострадавший (колото-резаные ранения - 49 больных, огнестрельные и оскольчатые ранения - 32); закрытая травма - 106 больных (автотравма -46, бытовая травма - 39, падение с высоты - 12, сдавление - 3, поездная травма - 3); укусы животными - 2; электротравма - 1. В отдельную группу был выделен 21 больной с ятрогенными повреждениями (в результате эндоваскулярных вмешательств - 4 пациента, диагностических пункций - 2 больных, остеосинтеза - 12 больных, длительного сдавления жгутом - 2 больных, экстракорпорального шунтирования - 1 больной). Встретились такие виды повреждения артерий, как ложная аневризма (38%), артериовенозное соустье (7,2%), окклюзия артерии (28,8%), гематома мягких тканей (6,2%), полный поперечный отрыв артерии (1,4%), диссекция интимы (0,96%), отсутствие ангиографической патологии (17,3%). Ангиографическое исследование является наиболее информативным методом уточнения характера повреждения сосуда, позволяющим оптимально сформулировать тактику хирургического лечения.

Список литературы

1.     Немытин Ю.В., Кохан Е.П. Лечение раненых по опыту локальных войн. В сб. «Оказание специализированной хирургической помощи при травмах и ранениях сосудов». Красногорск. 2002; 8-12.

2.     Малышев Н.Н., Лазаренко В.И., Пулин А.Г. с соавт. Специализированная помощь и реабилитация больных с сочетанной травмой магистральных сосудов конечностей. Материалы 15-й международной конференции «Ангиология и сосудистая хирургия». Петрозаводск - Кондопога, 2004; 179-180.

3.     Белозеров Г.Е., Климов А.Б., Бочаров С.М., Черная Н.Р., Рябухин В Е., Прозоров С.А. Эндоваскулярные вмешательства при травме периферических артерий. Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. «Сердечно-сосудистые заболевания. 10-й Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов»: Тезисы докладов. 2004; 5 (11): 198.

4.     Прокубовский В.И., Черкасов В.А., Дубовик С.Г. Чрескожная катетерная эмболизация в лечении ранений артерий и их последствий. Ангиология и сосудистая хирургия. 1997; 1: 39-43.

5.     Коротков Д.А., Михайлов Д.В. Рентгенэндоваскулярная окклюзия пульсирующих гематом и ложных аневризм. Ангиология и сосудистая хирургия. 1998; 4 (1): 134-136.

6.     Сосудистое и внутриорганное стентирование. Руководство. Под редакцией Л.С. Кокова, С.А. Капранова, Б.И. Долгушина, А.В. Троицкого, А.В. Протопопова, А.Г. Мартова. М.: Издательский дом «ГРААЛЬ», 2003; 154-155.

Аннотация:

Статья посвящена анализу жизненного пути и научно-практической деятельности одного из пионеров рентгенохирургических методов диагностики и лечения в России, создателю научно-практической школы в области рентгенохирургических методов диагностики и лечения в клинике неотложных состояний, доктору медицинских наук, профессору Леониду Симоновичу Зингерману Показан вклад ученого в разработку приоритетных направлений рентгенохирургических методов для диагностики ИБС (коронарография), неотложных состояний в сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии, хирурги пищевода и желудка, острого живота, гинекологии, в становление рентгенохирургической службы в ИССХ им. А.Н. Бакулева (1958-1977 гг) и в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского (1977-1992 гг).